放射線被曝者医療国際協力推進協議会

(社)広島市医師会（呼吸器外科）　妹尾　紀具
ＨＩＣＡＲＥの韓国派遣事業に参加して
　父が爆心地で被爆したことや，昭和56（1981）年度に始まった厚生省の原爆に関する調査研究班（重松班）に参加し，原爆被爆者肺癌の臨床的研究を12年間行った経験や，健康管理・増進センターで被爆者肺癌の検診を現在まで行っていることなどから，HICAREの派遣事業に参加することになりました。

　初日は原子力医学院緊急被曝者医療センターを訪問し，医師等研修生受入事業について説明しました。センターの業務内容，特に緊急被曝医療に関する取り組みは完成度が高く，施設もすばらしく感銘しました。翌日は原発事故対策として平成2（1990）年に設立された緊急被曝に対する医療・研究機関である放射線保健研究院を訪問しました。施設見学において，放射能測定はいろいろな方法で被曝線量が測定され，治療に対し巨額設備投資が行われておりました。このことにつきキムジョンスン所長に尋ねてみると，韓国においては電力会社は一社であり，資本の集中が可能ですと答えられました。
　二つの研究機関は，広島の放射線影響研究所の長所を取り入れながら運営されているように思われました。
　
　大韓赤十字社では事務総長に会い韓国観光をしっかり行ない韓国文化と接するよう薦められました。その後ウォン所長と在韓被爆者の治療等について意見交換し，短期医師等研修生の取りまとめについてお願いしました。テグ，ブサンにおいては多くの在韓被爆者の治療に携わっている嶺南大学校医療院，テグ赤十字病院，ブサン報勲病院を訪れ，現場の悩ましい経験を聞き，短期研修生の受け入れにつき協議を行い，病室において３～４人の被爆者を訪問し，昔話をすることができました。
　
　韓国派遣に参加し広島らしい国際協力に協力できたことに感謝するとともに，通訳として付き合ってくれた金さんに感謝しながら韓国に別れをつげました。

HICARE幹事，広島大学大学院教授（救急医学）　谷川　攻一
　HICARE訪問事業の一環として韓国における中核的放射線医療施設であるNational Radiation Emergency Medical Center （原子力医学院国家放射線非常診療センター，以下NREMC）及びRadiation Health Research Institute（放射線保健研究院，以下RHRI）を訪れる機会を頂いたので報告します。

　韓国における緊急被ばく医療体制の骨格は我が国をモデルとしており，初期，二次そして三次被ばく医療体制という階層性を採用しています。初期被ばく医療施設としては原子力発電所直近（30分以内）の11箇所の医療機関が，二次被ばく医療施設としては幹細胞移植が行える総合病院が14箇所指定されています。そして被ばく事故や大災害発生時にはこれらの医療機関を統括する第三次機関として平成13（2001）年にNREMCが設置されました。一方，原子力発電所における放射線の人体への影響に関する総合的な研究のために平成5（1993）年にRadiation Hazard Research Agency（放射線被害研究所）が設置され，平成11（1999）年にはRHRIとして整備されました。この間，平成12（2000）年にUlsan（蔚山）でのイリジウム192による高度被ばく事故が発生しており，RHRIはその患者治療に貢献しています。
　
　今回，訪問初日にNREMC ，翌日にはRHRIを訪れました。NREMCは日本における放射線医学総合研究所（千葉）の緊急被ばく医療センターに相当する組織であり，その活動は臨床面ではがん患者治療と被ばく患者治療，放射線災害発生時には司令センターとしても機能することになっています。加えて，平時においては教育・研修の提供，研究を担うものとされています。NREMC本部1階には除染室，緊急手術室，回復室そしてホールボデｲカウンターなどの線量評価室が整備されています。3階には隔離室が整備されており，通常は放射線治療に使用されています。教育活動としては，医療従事者，兵士，消防職員，警察官などを対象とした講義，講習を実施しており，放射線関連研究もその機能の一つとされています。
　RHRIは放射線の人体への影響に関する包括的な研究組織ですが，Radiation Emergency Medical Division(放射線救急医療部)を持っており，緊急被ばく事故災害発生時には原子力発電所事業所内での事故・災害への対応の中核的組織としてその機能を発揮することが期待されています。このため，RHRIには緊急被ばく事故発生の事態へ備えて救急車が配備されています。また，RHRIは韓国におけるWHO緊急被ばく医療機構（RENPAN）のリエゾン機関としても機能しています。
　NREMCとRHRIの放射線事故・災害発生時における役割分担は，その災害範囲が原子力発電所事業所管轄を超える場合はNREMCが中核的存在となり，事業所管轄で対応できる場合はRHRIがその中核としての責務を担うこととなっています。
　
　HICAREでは既にNREMCとRHRIのそれぞれの施設から研修生の受け入れを行っています。このような人材交流に加えて，今回は韓国における緊急被ばく医療体制の中核的施設のスタッフと直接面談し，“顔が見える関係”を作る機会を得たことは，東アジアにおける緊急被ばく医療体制ネットワーク構築という意義からも大きな収穫であったと考えます。

広島大学病院緊急被ばく医療推進センター医師（放射線科）　稗田　雅司
　平成18（2006）年１月２３日から５日間，HICAREの韓国派遣事業で韓国の被爆者関係医療機関や研究機関を訪問させていただきました。今回の目的は
（１） 韓国の医療機関等の研究者や医師他との情報交換
（２） 今後のHICAREの医師等研修生の受け入れについての協議
（３） 在韓被爆者の治療等についての意見交換
（４） HICARE研修生の現地での活動状況の聴取
等でした。ソウル，テグ，プサンの３都市，６施設を訪問させていただきました。

　ソウルで訪問させていただいた原子力医学院緊急被曝者医療センターや放射線保健研究院は，韓国での緊急被ばく医療に携わっている施設でした。私の所属している広島大学も西日本ブロックの地域３次被ばく医療機関であり，緊急被ばく医療体制を整備しつつあります。少しうらやましく思えるような設備も整備されていました。緊急被ばく医療では各関係機関同士のネットワークの構築が非常に重要であり，韓国国内ではかなりしっかりしたものができているように感じました。もう１カ所ソウルで訪問させていただいた施設である大韓赤十字社はHICAREと関係が深く，今後短期研修受け入れの窓口となっていただけるとのことでした。
　KTXにてテグに移動後訪問させていただいた嶺南大学校医療院では，昨年HICAREの研修生として広島大学病院の放射線科でも研修されていた女医さんが活躍されていました。
　その後訪問させていただいたテグ赤十字病院やプサン報勲病院では，実際広島で被爆された入院患者様のベットサイドで話すことができました。日本語で会話することができた患者様もおり，一部ではありますが在韓被爆者の現状を知る貴重な機会となりました。日本が国としておこなっている在外被爆者への医療支援の現状について，被爆者や医療従事者はもちろんその他の韓国の人々にも十分知ってもらう努力が必要であると感じました。
　
　以上のような６カ所の施設を訪問しましたが，いずれの訪問先も温かく歓迎してくださり，研究者や医師，看護師等様々な方と情報交換や協議をすることができました。韓国の医療水準は日本と異なるものではないようで，勉強になりました。帰りのプサンから福岡への空路は１時間足らずという近さでしたが，いろいろ会話をしていると両国間の溝を感じることもありました。このような交流で，少しでもその溝が埋まればと思いました。
　
　世界で最初の被爆地である広島が蓄積している放射線被ばくに関する知識は，世界各地での被ばく医療に必要とされています。必要とされている場所で有効に生かしていくための体制づくりがHICAREの重要な役割です。HICAREはそのような活動を通じて広島の世界への貢献と国際協力の推進に寄与することを設立の目的しており，昨今日本の国際貢献のあり方についていろいろと言われていますが，HICAREの活動が日本の真の国際貢献につながるものと思います。ごく普通の臨床医として働いてきた自分にとって，今までにない貴重な経験をさせていただき，いろいろなことを考えさせられる訪問でした。今回の訪問によって韓国の医療機関や研究機関との交流が一層深まればと思います。

HICARE幹事，広島大学原爆放射線医科学研究所教授（放射線生物・物理学）　星　正治
　平成18（2006）年１月２３日（月）から１月２７日（金）まで韓国にHICAREから調査団の一員として派遣されました。団長はHICARE代表幹事の柳田先生です。この派遣の目的は，?新たな韓国からの医療従事者の受け入れについて，年間数名，1週間程度の受け入れを新たに開始すること，?今まで受け入れた医療関係従事者が，日本での成果をどのようにあげているか調査すること，です。

23日（月）　旅程の関係で私だけ関空発の別便でインチョン空港に到着し，他のメンバーと合流しました。
　
　昼食後，原子力医学院（ＫＩＲＡＭＳ）国家放射線非常診療センターを訪問しました。医学院長及びセンター長，放射線の専門家が対応してくださいました。ここでは，放射線に被曝した救急患者の受け入れ態勢がしっかり整っていて，その設備や体制を説明していただき，見学も行いました。日本では，同様の施設は千葉の放射線医学総合研究所にありますが遜色があるとは感じませんでした。たとえば私の分野で言うと，ホールボディカウンター，ゲルマニウムガンマ線検出器，ＥＳＲによる歯からの被曝線量測定装置が設置され専門家が配置されていました。これらが全て一つの建物に揃っていることは機能的であります。この研究所は日本の放射線医学研究所や広島大学のように韓国の放射線による救急医療の中心でありました。以前，広島にHICAREのプログラムで研修に来られた先生もおられ，広島での研修を参考にしているとのことでありました。

24日（火）午前　放射線保健研究所を訪問しました。ここは原子力発電所を持っている企業の傘下にある研究所でした。上記のセンターと同様な施設を持っていました。また実際の救急医療だけでなく，それに関する基礎的な研究を進めていることが印象に残りました。たとえば，放射線に被曝した患者から血液を採取し，染色体異常や小核の形成を見て被曝線量を見積もる方法の開発を行っていました。これらは日本ではなかなか進んでいない分野ですので，地味な研究ですが日本側としてもこれから進めて行かなくてはならないと感じました。またセシウムからの放射線の照射装置もあり，低レベルの放射線の影響を調べていました。この研究の部分は六ヶ所村にある環境科学技術研究所の施設と同様でした。広島に来ていただいて研修を受けた先生からは，全体的に役立っているが，特に放射線影響研究所のシステムはこの研究所を作る際に参考にしたと言われました。
　
24日（水）午後　大韓赤十字社を訪問しました。事務総長に対応していただき，その後，責任者に対応していただきました。ここには病院はなく，赤十字社の統括を行っているところと思います。柳田団長から今後の短期の招聘に関してこの大韓赤十字社に取りまとめていただくように依頼し，快く引き受けていただきました。
　
25日（水）　ソウルから韓国の新幹線であるＫＴＸでテグ市に向かいました。嶺南大学校医療院を訪問しました。ここは大きな大学病院でした。ここでは説明を受けた後病院内を見学しましたが，まだ設備なども新しく今後の発展が期待されました。このままテグ市に宿泊しました。
　
26日（木）午前　テグ赤十字病院を訪問しました。ここで印象に残ったのは，前任の院長先生も同席され，日本の支援に関しての問題点を含め率直に話されたことです。その内容は次のとおりです。ある被爆者が認定のために広島か長崎を訪れましたが，出迎えには誰も来ませんでした。韓国語しかしゃべれないので本当に困りました。仕方なく自分で何とか旅館を捜しそこに泊まりました。そのとき“役所”という言葉を知っていたので，旅館の人にそのことを言うと，役所に連れて行ってもらいました。そこでやっと手続きをすることができました。その被爆者は本当に怒っていた，というものでした。私は，これではせっかく税金を使っていいことをしているのに逆効果であると思いました。柳田団長は日本では出迎えなどのシステムがあるそうなのでそれを使ってくださいと回答されました。
　
26日（木）午後　車で釜山に移動し，釜山報勲病院を訪問しました。ここは韓国の傷痍軍人を対象にした病院でしたが，一般の方も来ているとのことでした。病院を案内していただき，被爆者の患者さんを柳田団長や佐々木先生が慰問しました。お年にもかかわらずしっかりした日本語で返事をされていました。別れの際にその被爆者は心を込めて感謝されていました。
　
　それまでは，各地の病院で夕食を招待していただきましたが，今回は派遣団での打ち上げとなりました。初めて辛くなく，刺身などのある韓国料理を楽しみました。訪問団の目的は十分に達成し，今後の研修などへの招聘は円滑に進められると思います。それだけでなく韓国を訪問するまでは，日本人に対して距離を置いた人々に出会うと思っていましたが，全くそうは感じませんでした。各地で歓迎していただきました。日本人の観光客も多くそれなりに交流ができていると感じたことがもう一つの私の成果と感じています。

HICARE幹事，（財）広島原爆障害対策協議会健康管理・増進センター所長（循環器内科）　佐々木英夫
HICARE韓国訪問の印象
　今回の訪問は4泊5日の短いものでしたが，両国の放射線障害を専門とする医療関係者が交流を深め，今後の提携の促進に向けての合意が得られたことは初期の目的を達成したものといえます。主要な項目についての筆者の印象を述べたいと思います。
　総論的には，韓国（社会全般）およびその医療体制はIT等の躍進に見られるようにかなり進歩してきており，その自信と余裕が表れているように感じられました。

緊急放射線被曝ネットワーク：
　この点は筆者の専門とするところではありませんが，韓国でのネットワークの現状についての印象を述べます。これに関してはKIRAMSとRHRIの2箇所を訪問しました。前者は医療等の被曝を対象とし，後者は原子力発電所の事故による放射線被曝を対象としていますが，いずれも緊急放射線事故への対応を真剣に行っていることが明らかでした。すなわち，両方の施設とも放射線被曝の患者が運ばれた後の医療設備を完備していて，２次，３次体制を整えています。それとともに，1次医療というべき初期医療の準備を行っています。すなわち，現地での（消防士，警察官等を含めた）スタッフへの訓練を計画的に実施しています。また，被曝線量の推定は適切な治療のためにも必須ですが，それを独自の施設で迅速に行うための準備も整えられています。しかし，これが実際の事故において有効に機能するためには，たゆまぬトレーニングが必要と思われました。わが国でも同様の施設が設置されていますが，初期医療についての訓練は少ないように思われ，この点についての促進が必要と思われました。
　
在韓被爆者医療：
　これに関する施設としては，大韓赤十字社本社，Daegu赤十字病院，嶺南大学，Busanの報勲病院を訪問しました。いずれの施設も被爆者の医療によく関わっており，討議も実際的なものとなりました。とくに今回HICAREが新たに提案した医療関係者の短期研修については，いずれの施設も非常に好意的に受け止め，歓迎の意が示されました。これは臨床に携わっている医師等が長期に職務を離れにくいという万国共通の事情に基づくようです。ただ，1週間という短時間に何を研修してもらうかについては，実のあるものにするためにはプログラムの慎重な計画が必要であると思われます。すなわち，目的や職務によって適切なものを選ぶことができるよう複数のプログラムを用意しておくべきであります。被爆者は何らかの疾患や症状がある場合，原爆の影響を心配される傾向があります。このような場合，必要に応じて適切な医療を行うのみでなく，正しい知識に基づいて患者の不安を払拭することも医療関係者の責務であるので，今まで以上に放射線の影響についての知識を保有してもらう必要があります。このことが韓国人の医師が被爆者医療の研修をうける最も重要な目的といえます。また，昨年の制度変更に基づき現地で健康管理手当の書類を作成することが増えると思われますので，健康管理手当の該当疾患，必須の医療情報（検査項目，治療状況など）の知識を与えることも必要であります。韓国の被爆者医療をより向上させるためには研修プログラムのみならず，他の分野でもこれらの医療機関と今後とも緊密な関連を形成していく必要があると思われます。

　今回の韓国派遣事業の目的の一つは，HICAREの今後の研修生受け入れについての協議でした。既にHICAREが行っている1～3か月の研修とは別に，広島の被爆医療の概要や手当申請方法などを学ぶための1週間程度の短期研修の実施について訪問先の機関で，協議がなされました。臨床の現場で働く者にとっては，長期間職場を離れて研修を受けることはなかなか困難ですが，短期間であれば参加可能です。韓国の機関においても同様の反応があり，研修についての具体的な質問も出る等関心の高さを感じました。
　
　この韓国での情報交換や協議を通じて，私は，HICAREの研修は，被爆者医療に携わる看護師にとって次のような意義があると思いました。
　第1には，被爆者への理解が深まるということです。看護を行う上で，対象者の理解は欠かせませんが，私をはじめ現在，被爆者医療に携わる看護師の多くは原爆を実際には知りません。その私たちにとって，被爆者の方からお話を伺ったり，原爆に関する資料を見たりする経験は貴重です。看護師が，被爆者が受けた苦しみや痛みを知り，現在も続く苦痛や不安を理解することで，よりよい看護を提供することができると思います。韓国から来られる看護師にも研修期間中には，ぜひ被爆体験を聞き，原爆資料館を訪れる時間を作ってもらいたいと思います。韓国で被爆者医療に携わる看護師にとって，被爆地広島を訪れる研修は被爆者理解のための貴重な体験になると思います。
　第２には，韓国と日本とのネットワークの構築が可能となることです。韓国と日本では文化や慣習等が異なるため日本の看護方法がそのまま韓国の医療現場で通用するとは思えません。お互いの国で被爆者への看護実践を向上させていくためには，両国の看護師同士が意見交換していくことが大切であると考えます。今回の訪問先での医師等の意見交換を聞き，これまでのHICAREの研修を通して，着実に人的ネットワークが広がっていることを感じました。同様に被爆者医療に携わる看護師もネットワークを構築することができれば，今後の被爆者医療に貢献できるものと思います。
　
　現在，原爆被爆者の方々の高齢化が進み，原爆被爆者医療でも医学的な治療と共にQOLを重視したケアがますます重要となっています。そのため，医師とともに看護師や他の医療スタッフが被爆者医療について理解することが望まれます。看護師の研修カリキュラムの詳細は，これから具体化する必要がありますが，1人でも多くの看護師がこの研修に参加され広島を訪れられることを願っています。
　
　今回の韓国派遣で，私は，韓国の被爆者医療の状況を学び韓国の看護師とも交流を図れ，とても貴重な経験をさせていただきました。また，広島の被爆医療の核となる研究・医療機関でご活躍されている先生方と同行させていただき被爆者医療についての知識と被爆者医療への熱い思いを教えていただきました。皆様方に深く感謝いたします。
　
　最後になりましたが，過去にHICAREの研修受入事業で研修した医師や研究者の方々から，各々の施設での活動に研修が活かされているという報告を受けましたことをお伝えいたします。